所在学院

专业

班级

入学年月

学制

身份证号

家庭详细地址

本人联系电话

家人联系电话

异动申请预备案（益师楼401）

先学籍备案盖章，后审核

退

学

理

由

申请人签字：

家长签字：

 年 月 日

辅导员意见

见预备案学籍专用章才能签署意见

辅导员签字：

       年      月    日

所

在

学

院

意

见

负责人签字：

（盖公章）

年 月 日

教务科研处意见

(益师楼411)

教材是否发放 ¨

负责人签字：

（盖公章）

年 月 日

学生工作处意见

(益师楼212)

宿舍类别：

负责人签字：

（盖公章）

      年 月 日

计划财务与资产管理处意见

(益师楼203、201）

退费情况签字：

负责人签字：

（盖公章）

年 月 日

分管

校长

意见

(益师楼319)

负责人签字：

年 月 日

学籍处理结果

（益师楼401）

负责人签字：

（盖公章）

年 月 日

备注

1.学生退学经批准后，应在两个工作日内办理离校手续并离校（遇节假日顺延）；

2.当年12月31日前的大一入学新生适用《新生退学审批表》（附表6），禁用此表办理！