学号

学制

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入学年月

原专业

原班级

学院

拟进入专业

拟进入班级

休学时段：自 年 月 日至 年 月 日

异动申请预备案（益师楼401）

先学籍备案盖章，后审核

复

学

申

请

申请人签字：

家长签字：

年 月 日

原班级辅导员意见：

见预备案学籍专用章才能签署意见

辅导员签字：

             年 月 日

学生工作处意见

（益师楼212）

负责人签字：

（盖公章）

年 月 日

教务科研处

意见

（益师楼411）

教材发放情况：(益师楼413)

负责人签字：

（盖公章）

年 月 日

所

在

学

院

意

见

负责人签字：

（盖公章）

年 月 日

拟进入班级辅导员意见

负责人签字：

年 月 日

分管

校长

意见

(益师楼319)

负责人签字：

年 月 日

学籍

处理

结果

（益师楼

401）

备注

1.学生复学后仍使用原来的学号；

2.退伍复学须出示退役证（或入伍部队开具的退役说明）。